Ceļa locītavas osteoartrīts

Sāpes ceļgalos visbiežāk ir ceļa locītavas osteoartrīta izpausme. Šī slimība skar miljoniem cilvēku visā pasaulē. Bet ne vienmēr ir nepieciešama endoprotezēšana! Ir jaunas efektīvas ceļa deģeneratīvo procesu ārstēšanas metodes, kas novērš gan cēloņus, gan simptomus. Katram pacientam svarīgākais ir zināt slimības cēloņus un simptomus un tās ārstēšanas iespējas.

No kurienes rodas ceļa sāpes?

Deģeneratīva ceļa slimība (artroze, deģeneratīvas izmaiņas, osteoartrīts) ir hroniska locītavas iekaisuma stāvoklis. Lai gan vecums ir galvenais riska faktors, diemžēl slimība var skart cilvēkus arī ļoti jaunā vecumā. Iekaisuma rezultātā, pirmkārt, tiek bojāti skrimšļi, kā arī saites, meniski un citas locītavu struktūras. Taču tieši skrimšļa audu zudums vislielākajā mērā nosaka artrozes attīstības saasināšanos. Dabiskais amortizators starp kauliem, kas ir skrimslis, kļūst novājināts. Kad tas notiek, kauli locītavas iekšpusē tuvojas viens otram (skrimšļa biezuma zudums) un berzē viens pret otru. Nervu šķiedru gali, kas ir pakļauti skrimšļa biezuma zuduma dēļ, tiek kairināti ar katru kustību. Berze izraisa sāpes, pietūkumu (redzams ultraskaņā un dažreiz pat ar neapbruņotu aci), stīvumu, samazinātu kustīgumu un vēlāk kaulu spieķu veidošanos, ko sauc par osteofītiem (redzami rentgenos un ultraskaņā). Šīs slimības pamatā ir hronisks iekaisums, kas iznīcina skrimšļus. Progresējošās slimības kontrolēšanā izšķiroša nozīme ir prasmīgai iekaisuma pārvaldībai, skrimšļa reģenerācijai un kopšanai par locītavas biomehāniskajām īpašībām (rehabilitācija).

Kurus skar osteoartrīts, deģeneratīva locītavu slimība?

Locītavu artroze ir visizplatītākais intraartikulāra iekaisuma veids. Lai gan slimība var rasties pat jauniešu vidū, risks palielinās pēc 45 gadu vecuma. Daudzi pētījumi liecina, ka ceļa locītavas osteoartrīts ir viens no biežākajiem. Pētījums arī parāda, ka sievietes ir vairāk pakļautas artrozei.

Ceļa locītavas artrozes cēloņi

Visbiežākais ceļa locītavas osteoartrīta cēlonis ir vecums. Gandrīz visi no mums kādā vecumā piedzīvo zināmas pakāpes deģeneratīvas izmaiņas. Tomēr ir vairāki faktori, kas palielina nozīmīga osteoartrīta risku pat jaunākā vecumā:

• Vecums – ar vecumu samazinās skrimšļa audu spēja atjaunoties. Tajā pašā laikā palielinās locītavas ciklu skaits, uzkrājas mikropārslodzes, dažreiz arī nopietnas traumas.
• Liekais svars – Liekais ķermeņa svars palielina ceļa locītavas slodzi. Katrs papildu kilograms noslogo jūsu ceļus vēl par 3-4 kg. Patoloģiski taukaudi ražo vielas, kas pa asinīm nonāk locītavā un izraisa bojājumus.
• Ateroskleroze (slikta asins piegāde subhondrālajam kaulam, kaulu infarkti)
• Diabēts
• Hormonālie traucējumi – ir pierādīts, ka ķermeņa masas samazināšana par 5 kg var samazināt sāpes pat par 50%.
• Iedzimtais faktors – ģenētiskajiem faktoriem ir liela nozīme osteoartrīta attīstībā. Artrozes vai reimatisko slimību rašanās vecākiem būtiski palielina saslimšanas risku pacientam. Nepareiza ekstremitāšu ass (“izliekums”) var būt arī iedzimta, izraisot šī ceļa nodalījuma pārslodzi un deģeneratīvu izmaiņu attīstību. Tas notiek ceļgala valgus vai varus deformācijas gadījumā.
• Dzimums – Sievietes, kas vecākas par 55 gadiem, biežāk slimo nekā tāda paša vecuma vīrieši. Hormonālie faktori ietekmē.
• Traumas un pārslodze – Parasti traumas ir atkarīgas no cilvēka darbības veida. Cilvēkiem, kuri veic darbu, nometoties ceļos, tupus vai paceļot smagus priekšmetus, biežāk attīstās deģeneratīvas izmaiņas biežas un nepareizas slodzes un spiediena dēļ uz locītavu virsmām.
• Sports – profesionāliem sportistiem, īpaši tādās sporta disciplīnās kā futbols, teniss, basketbols vai sprints, ir paaugstināts risks saslimt ar ceļa locītavas osteoartrītu. Liela mūsu pacientu grupa ir arī cilvēki, kas nodarbojas ar atpūtas sportu, bet nereti ļoti intensīvi. No tiem skrējējiem visvairāk ir problēmas ar ceļgaliem (un pēdām). Tas nozīmē, ka sportistiem ir jāveic visi piesardzības pasākumi, lai izvairītos no traumām un pārmērīgas slodzes. Daudz var panākt ar salīdzinoši vienkāršiem līdzekļiem. Ir svarīgi atcerēties veikt regulārus un mērenus stiprinošus vingrinājumus un stiepšanos. Faktiski vājie muskuļi ap ceļgalu samazina tā stabilitāti un izraisa ātrāku skrimšļa nodilumu un deģeneratīvas izmaiņas. Nepareizi trenēti muskuļi viegli saraujas, radot pārslodzi cīpslās, entēzēs (piestiprināšanas vietās pie kauliem) un saitēs. Šādi bojātās locītavas biomehānika paātrina tās elementu “nolietošanos”. Nepieciešams pielāgot treniņus, atveseļošanos pēc tā, diētu, dažreiz uztura bagātinātājus un speciālu zāļu (hialuronskābes, trombocītiem bagātinātas plazmas PRP) intraartikulāras injekcijas.
• Citi iemesli – Cilvēkiem, kuri cieš no reimatoīdā artrīta, kas ir otrs izplatītākais locītavu iekaisuma veids, ir lielāka iespēja saslimt ar osteoartrītu. Šiem pacientiem, pirmkārt, nepieciešama pareiza pamatslimības ārstēšana pie reimatologa, kā arī visaptverošas multiortopēdiskas procedūras. Turklāt cilvēkiem ar noteiktiem vielmaiņas traucējumiem (piemēram, tiem, kas rodas pārmērīga dzelzs vai augšanas hormona dēļ) vai saistaudu traucējumiem (piemēram, locītavu konstitucionālai hipermobilitātei) arī ir paaugstināts osteoartrīta risks. Asinis locītavas iekšpusē ļoti bojā skrimšļus, tāpēc hemofilija var izraisīt nopietnus bojājumus un nepieciešamību pēc locītavas nomaiņas.

Ja konservatīvā ārstēšana nesniedz rezultātus, ir norādīta operācija, lai aizstātu locītavu ar mākslīgu ceļa endoprotēzi (ko sauc arī par aloplastiku).

Ceļa locītavas artrozes simptomi

Šī slimība progresē atšķirīgi atkarībā no smaguma pakāpes, vecuma, fiziskās aktivitātes un citām nosliecēm, taču visizplatītākie simptomi ir:

• sāpes ceļa locītavā, kas palielinās līdz ar aktivitāti un samazinās atpūtai. To izraisa bojātā skrimšļa subhondrālā kaula brīvo nervu galu atvēršanās
• ceļa pietūkums
• siltuma sajūta locītavā
• stīvums ceļgalos, īpaši no rīta vai pēc ilgstošas nekustīguma laika, piemēram, pēc sēdēšanas birojā vai TV skatīšanās
• ceļa locītavas kustību apjoma samazināšanās (eng. ROM. - Range of Motion), kas apgrūtina, piemēram, piecelšanos no krēsla vai izkāpšanu no automašīnas. Grūtības kāpt augšā un lejā pa kāpnēm un vēlāk pat staigāt.
• čīkstošas, kraukšķīgas vai čīkstošas skaņas ceļgalā, īpaši pēkšņas ceļa locītavas kustības rezultātā
• daudzi cilvēki arī saka, ka laika apstākļu izmaiņas ietekmē sāpju pakāpi un locītavu darbību.

Kā noteikt ceļa locītavas artrozi

Ceļa locītavas osteoartrīta diagnoze galvenokārt balstās uz pacienta slimības vēstures aprakstu, precīzu pašreizējo simptomu aprakstu un ortopēdisko izmeklēšanu. Sarunā ar ārstu jāpievērš uzmanība tam, kas izraisa pastiprinātas sāpes un kas tās mazina. Tāpat jānoskaidro, vai ģimenē kāds iepriekš nav cietis no osteoartrīta vai reimatoīdām slimībām.

Jūsu ortopēdiskais ķirurgs var ieteikt papildu pārbaudes, tostarp:

• Rentgens, kas parāda kaulu bojājumu smagumu, tai skaitā: locītavas spraugas sašaurināšanos, osteofītus (kaulu spurus), subhondrālo sklerozi, starpkondilāru eminences saasināšanos, ekstremitāšu ass novirzes.
• Ultraskaņa - noklikšķiniet šeit, lai uzzinātu vairāk.
• MPT - magnētiskās rezonanses attēlveidošana - tiek veikta visbiežāk, kad rentgens un ultraskaņa neuzrāda skaidru sāpju cēloni locītavā.
• Asins analīze - novērst citus slimību cēloņus, piemēram, reimatoīdās slimības, Laima slimību (boreliozi) u.c.

Ceļa locītavas artrozes ārstēšanas metodes

Ortopēdijas attīstība pēdējos gados ir pavērusi jaunas iespējas ārkārtīgi efektīvai ceļa locītavas osteoartrīta ārstēšanai. Ar modernām metodēm un ārstēšanu ar augšanas faktoriem (GPS = PRP, Platelets Rich Plasma) arvien vairāk iespējams aizkavēt vai pat atcelt endoprotezēšanas operācijas posmu (ceļa locītavas protezēšana). Šīs metodes izmanto organisma dabiskās spējas kavēt osteoartrītu un stiprināt locītavu skrimšļus.

Svarīgākie ceļa locītavas osteoartrīta ārstēšanas mērķi ir sāpju mazināšana un kustību apjoma atjaunošana, kā arī mobilitāte. Ārstēšanas plāns jāizvēlas individuāli. Turklāt ārstēšana parasti ietver tālāk aprakstīto darbību kombināciju.

Konservatīvā ārstēšana (bez operācijas)

• Ķermeņa svara zudums. Zaudējot pat dažas mārciņas, var ievērojami samazināt ceļa sāpes.
• Vingrinājumi. Muskuļu stiprināšana un stiepšana ap ceļgalu nodrošina lielāku stabilitāti, pareizu biomehāniku un samazina sāpes.
• Pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi. Tirgū ir daudz zāļu, kas palīdz mazināt sāpes un iekaisumu (ko sauc par NPL — nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem). Bet paturiet prātā: jūs nevarat lietot pretsāpju līdzekļus ilgāk par 10 dienām bez konsultēšanās ar ārstu. Ilgstoša to lietošana palielina blakusparādību iespējamību. Vissvarīgākie no tiem ir:
• asiņošana no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas) - īpaši ASV, kur NPL pieejamība ir augsta, un ārsta pieejamība ir daudz mazāka, un asiņošana kļūst par izplatītu nāves cēloni,
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla (kuņģa gļotādas iznīcināšana ar sālsskābi, kas atrodas kuņģa sulā),
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gastrīts,
• samazināta asins recēšana (iespējama asiņošana),
• nieru mazspēja,
• kaulu smadzeņu iznīcināšana.

Tāpēc ir tik svarīgi izmantot citas metodes, kas neizraisa sistēmiskas blakusparādības.

• Kortikosteroīdu injekcijas, ko sauc par steroīdu ceļa blokādi. Steroīdi ir spēcīgi pretiekaisuma līdzekļi un mazina sāpes. Diemžēl tiem ir ļoti negatīva sistēmiska iedarbība (piemēram, hormonālie traucējumi, cukura diabēts) un lokāla (neatgriezenisks locītavu skrimšļa bojājums!). Tādēļ šī terapijas forma ir jārezervē tikai tiem pacientiem, kuriem ir plānota ceļa locītavas endoprotezēšanas operācija (artroplastika) īsā laikā.
• Ultraskaņas iejaukšanās. Injicēšana slimības skartajā zonā ar atbilstošām zālēm ultraskaņas vadībā. Ļoti efektīvs terapijas veids, kas tomēr prasa augstu kvalifikāciju un pieredzi no ārsta ortopēda.
• Hialuronskābes injekcijas, tā sauktā viskozu papildināšana. Hialuronskābi ievada injekcijas veidā ceļa locītavā, un tā palielina sinoviālā šķidruma viskozitāti un līdz ar to arī tā eļļošanas īpašības. Samazina berzi starp skrimšļa virsmām, ceļgalu sāpes, sprādzienus un stīvumu, bieži uzlabojot kustību apjomu.
• Tabletes ar glikozamīnu, kolagēnu, hondroitīnu. Pētījumi nav pierādījuši to efektivitāti, lai gan tie ir ļoti izplatīti.
• Pretiekaisuma ziedes. Šīs ziedes tiek lietotas ārēji un var sniegt īslaicīgu atvieglojumu. Tomēr to darbību ievērojami ierobežo vāja iekļūšana locītavā caur ādas barjeru, zemādas audiem, fascijām utt. Smidzinātāji nodrošina labāku zāļu iekļūšanu.
• Ceļa locītavas stabilizatori un ortozes. Paredzēts galvenokārt priekšējās krusteniskās saites (ACL – Anterior cruciate ligament) vai citu saišu bojājumiem. Tie palīdz uzturēt labāku ceļa locītavas stabilitāti, tādējādi novēršot turpmākus skrimšļa un meniska bojājumus.
• Fizioterapija. Ļoti svarīga terapeitiskā procesa sastāvdaļa. Bieži vien ir nepieciešami stiprināšanas un stiepšanās vingrinājumi. Vissvarīgākā ir masāža un manuālā terapija, ko veic pieredzējis fizioterapeits. Fizikālā terapija (piemēram, krioterapija, ultraskaņa, jonoforēze vai TENS strāvas) darbojas atbalstoši. Ietekmēt var arī akupunktūra, kas jau tiek izmantota ikdienas slimnīcu praksē Vācijā. Jūsu fizioterapeits iemācīs jums veidus, kā uzlabot muskuļu spēku un locītavu elastību mājās. Viņam vajadzētu arī parādīt, kā katru dienu veikt pamata vingrinājumus, nenoslogojot jūsu ceļgalus.

Ķirurģiskā ārstēšana

Operācijai ir vairākas priekšrocības, kā arī trūkumi. Ar pareizu kvalifikāciju ķirurģijai (pareizs bojāto konstrukciju novērtējums un to atjaunošanas iespēja) var ātri panākt ievērojamus uzlabojumus. Katra operācija tomēr ir saistīta ar risku, tāpēc to veic tikai tad, ja intraartikulāro struktūru bojājuma pakāpe ir smaga un konservatīvās ārstēšanas metodes nedod pozitīvu efektu. Visbiežāk veiktās procedūras ceļa osteoartrīta ārstēšanai ir artroskopija, osteotomija un ceļa locītavas endoprotezēšana.

• Artroskopija – minimāli invazīva endoskopiskā procedūra. Tas nodrošina drošu atjaunošanu lielākajai daļai intraartikulāru struktūru. Caur diviem maziem (vairāku milimetru) ādas iegriezumiem ceļgala priekšpusē ceļgalā tiek ievietota gareniskā kamera un instrumenti. Šo procedūru bieži veic sportistiem (saišu, skrimšļu kompleksas rekonstrukcijas, meniska šūšana) un salīdzinoši jauniem pacientiem ar artrozes sākuma stadiju (parasti līdz 60 gadu vecumam). Pirmajā gadījumā kļūst iespējams īsā laika periodā atgriezties profesionālajā sportā, otrajā mazinās diskomforts un pacients tiek novirzīts laikā vai tiek novērsta nepieciešamība pēc endoprotezēšanas.
• Osteotomija – kaula “griešanas”, ekstremitātes ass korekcijas un kaulu sapludināšanas procedūra. Tādā veidā tiek atvieglota sāpīgā ceļa daļa, visbiežāk mediālā daļa (tā ir daļa, kas visbiežāk tiek bojāta). Osteotomija bieži tiek ieteikta lūzumam ceļgala rajonā (piemēram, proksimālā stilba kaula lūzumam), ja tas nav pienācīgi ārstēts. Šādas operācijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no pareizas pacienta klasifikācijas un pašas procedūras pareizas izpildes. Priekšrocība ir laika nobīde nepieciešamības pēc endoprotezēšanas, trūkums ir nepieciešamība pēc ilgstošas imobilizācijas ģipsi, lai kauls varētu sadzīt.
• Ceļa locītavas nomaiņa (alloplastika, endoprotezēšana) ir liela ķirurģiska operācija, kurā pareizi tiek izgriezti locītavu kaulu gali, pēc tam uz tiem tiek uzliktas protēzes metāla daļas (uz tā sauktā kaula cementa vai tikai mehāniski). Jaunās locītavu virsmas veido tā sauktās oderes: izgatavotas no polietilēna, keramikas vai metāla. Var būt nepieciešams nomainīt vienu ceļa daļu (mediālo) vai visu ceļa locītavu. Operācijas mērķis ir atjaunot lielāku mobilitāti un novērst sāpes. This is what happens in most cases. Tomēr šī ir liela un apgrūtinoša operācija, kurai pacientam jābūt labi sagatavotam. Komplikācijas, lai arī reti, var būt ļoti nopietnas (tostarp kaulu infekcijas, implanta atslābums, trombemboliskas komplikācijas). Tāpēc ceļa locītavas endoprotezēšana ir jārezervē cilvēkiem, kas vecāki par 55 gadiem ar smagu osteoartrītu un kuriem pareiza un intensīva konservatīva ārstēšana nav devusi gaidītos rezultātus. Šī operācija ir kontrindicēta gados vecākiem cilvēkiem, ar sirds vai elpošanas mazspēju, hormonāliem traucējumiem (galvenokārt ar vairogdziedzeri), pēc insulta vai citām nopietnām iekšējām slimībām. Šiem pacientiem tiek piedāvāta intensīva konservatīva ārstēšana. Taču saskaņā ar statistiku, neskatoties uz zināmu risku, pēdējos gados veikto endoprotēzes implantācijas ķirurģisko operāciju kopējie rezultāti ir ļoti labi.

Tāpēc jāuzsver agrīnas diagnostikas un regulāras kontaktēšanās ar podologu nozīme. Labākā alternatīva operācijai joprojām ir ārstēšana ar augšanas faktoriem PRP, viskozes papildināšana un individuāli izvēlēta, profesionāla rehabilitācija. Savā praksē vēroju osteoartrīta progresēšanu un piemeklēju atbilstošu ārstēšanu sadarbībā ar kvalitatīviem radiologiem, reimatologiem un fizioterapeitiem.