Gonartrozeir ceļa locītavas deformējošā artroze. To pavada stilba kaula un augšstilba kaula locītavu virsmu hialīna skrimšļa bojājumi, un tam ir hroniska progresējoša gaita. Klīniskie simptomi ir sāpes, kas pastiprinās kustībā, kustību ierobežojumi un sinovīts (šķidruma uzkrāšanās) locītavā. Vēlākajos posmos tiek traucēts atbalsts uz kājas, tiek novērots izteikts kustību ierobežojums. Patoloģija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz anamnēzi, sūdzībām, fizisko izmeklēšanu un locītavas rentgenogrāfiju. Ārstēšana ir konservatīva: zāļu terapija, fizioterapija, vingrošanas terapija. Ja ir ievērojama locītavas iznīcināšana, tiek norādīta endoprotezēšana.
Galvenā informācija
Gonartroze (no latīņu articulatio ģints — ceļa locītava) jeb deformējošā ceļa locītavas artroze ir progresējošs deģeneratīvi-distrofisks intraartikulāra skrimšļa bojājums, kam nav iekaisuma rakstura. Gonartroze ir visizplatītākā artroze. Parasti skar pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkus, sievietes biežāk. Pēc traumas vai pastāvīga intensīva stresa (piemēram, profesionālā sporta laikā) gonartroze var rasties jaunākā vecumā. Profilaksei ir vissvarīgākā loma gonartrozes rašanās un attīstības novēršanā.
Pretēji izplatītajam uzskatam, slimības attīstības cēlonis nav sāļu nogulsnēšanās, bet gan nepietiekams uzturs un intraartikulārā skrimšļa struktūras izmaiņas. Ar gonartrozi cīpslu piestiprināšanas vietā un saišu aparātā var rasties kalcija sāļu nogulsnēšanās perēkļi, taču tie ir sekundāri un neizraisa sāpīgus simptomus.
Gonartrozes cēloņi
Vairumā gadījumu nav iespējams noteikt vienu patoloģijas attīstības iemeslu. Parasti gonartrozes rašanos izraisa vairāku faktoru kombinācija, tostarp:
- Traumas. Aptuveni 20-30% gadījumu gonartozes ir saistītas ar iepriekš gūtām traumām: stilba kaula lūzumi (īpaši intraartikulāri), meniska bojājumi, saišu plīsumi vai plīsumi. Parasti gonartroze rodas 3-5 gadus pēc traumatiskas traumas, lai gan ir iespējama agrāka slimības attīstība - 2-3 mēnešus pēc traumas.
- Fiziskie vingrinājumi. Bieži vien gonartrozes izpausme ir saistīta ar pārmērīgām slodzēm uz locītavu. Vecums pēc 40 gadiem ir periods, kad daudzi saprot, ka ķermeņa uzturēšanai labā stāvoklī ir nepieciešamas regulāras fiziskās aktivitātes. Uzsākot vingrošanu, tie neņem vērā ar vecumu saistītas izmaiņas un nevajadzīgi noslogo locītavas, kas izraisa strauju deģeneratīvu izmaiņu attīstību un gonartrozes simptomu parādīšanos. Skriešana un intensīvi ātri pietupieni ir īpaši bīstami ceļu locītavām.
- Liekais svars. Ar lieko ķermeņa svaru palielinās slodze uz locītavām, biežāk rodas gan mikrotraumas, gan nopietni bojājumi (meniska plīsumi vai saišu plīsumi). Gonartroze ir īpaši sarežģīta pacientiem ar aptaukošanos ar smagām varikozām vēnām.
Gonartrozes risks palielinās arī pēc iepriekšējiem artrītiem (psoriātiskais artrīts, reaktīvs artrīts, reimatoīdais artrīts, podagra artrīts vai ankilozējošais spondilīts). Turklāt gonartrozes attīstības riska faktori ir ģenētiski noteikts saišu aparāta vājums, vielmaiņas traucējumi un traucēta inervācija dažu neiroloģisku slimību gadījumā, traumatiski smadzeņu un mugurkaula ievainojumi.
Patoģenēze
Ceļa locītavu veido divu kaulu locītavu virsmas: augšstilba kaula un stilba kaula. Uz locītavas priekšējās virsmas atrodas ceļa skriemelis, kas, kustoties, slīd pa padziļinājumu starp augšstilba kaula kondiliem. Fibula nepiedalās ceļa locītavas veidošanā. Tās augšējā daļa atrodas sānos un tieši zem ceļa locītavas un ir savienota ar stilba kaulu caur zemu kustību locītavu.
Stilba kaula un augšstilba kaula locītavas virsmas, kā arī ceļa skriemelis ir pārklātas ar gludu, ļoti spēcīgu un elastīgu, blīvi elastīgu hialīna skrimsli 5-6 mm biezumā. Skrimslis samazina berzes spēkus kustību laikā un veic triecienu absorbējošu funkciju triecienslodžu laikā.
Pirmajā gonartrozes stadijā tiek traucēta asinsrite mazajos intraosālajos traukos, kas baro hialīna skrimšļus. Skrimšļa virsma kļūst sausa un pakāpeniski zaudē gludumu. Uz tās virsmas parādās plaisas. Mīkstas, netraucētas slīdēšanas vietā skrimslis "pieķeras" viens otram. Pastāvīgu mikrotraumu dēļ skrimšļa audi kļūst plānāki un zaudē triecienu absorbējošās īpašības.
Gonartrozes otrajā stadijā kaulu struktūrās notiek kompensējošas izmaiņas. Savienojuma platforma ir saplacināta, pielāgojoties palielinātām slodzēm. Subhondrālā zona (kaula daļa, kas atrodas tieši zem skrimšļa) sabiezē. Gar locītavu virsmu malām parādās kaulu izaugumi - osteofīti, kas pēc izskata rentgenogrammā atgādina muguriņas.
Gonartrozes laikā sinoviālā membrāna un locītavas kapsula arī deģenerējas un kļūst "krunkaina". Mainās locītavas šķidruma raksturs – tas sabiezē, palielinās viskozitāte, kas noved pie tā eļļošanas un uztura īpašību pasliktināšanās. Barības vielu trūkuma dēļ paātrina skrimšļa deģenerāciju. Skrimšļi kļūst vēl plānāki un dažās vietās pilnībā izzūd. Pēc skrimšļa izzušanas strauji palielinās berze starp locītavu virsmām, ātri progresē deģeneratīvas izmaiņas.
Trešajā gonartrozes stadijā kauli ir ievērojami deformēti un šķiet iespiesti viens otrā, būtiski ierobežojot kustību locītavā. Skrimšļaudu praktiski nav.
Klasifikācija
Ņemot vērā patoģenēzi traumatoloģijā un ortopēdijā, tiek izdalīti divi gonartrozes veidi: primārā (idiopātiskā) un sekundārā gonartroze. Primārā gonartroze gados vecākiem pacientiem rodas bez iepriekšējas traumas un parasti ir divpusēja. Sekundārā gonartroze attīstās uz ceļa locītavas patoloģisku izmaiņu (slimību, attīstības traucējumu) vai traumu fona. Var rasties jebkurā vecumā, parasti vienpusēji.
Ņemot vērā patoloģisko izmaiņu smagumu, izšķir trīs gonartrozes stadijas:
- Pirmais posms– sākotnējās gonartrozes izpausmes. Raksturīgas periodiskas trulas sāpes, parasti pēc ievērojamas slodzes uz locītavu. Var būt neliels locītavas pietūkums, kas izzūd pats no sevis. Deformācijas nav.
- Otrais posms- gonartrozes simptomu pastiprināšanās. Sāpes kļūst garākas un intensīvākas. Bieži parādās kraukšķoša skaņa. Ir neliels vai mērens kustību ierobežojums un neliela locītavas deformācija.
- Trešais posms– gonartrozes klīniskās izpausmes sasniedz maksimumu. Sāpes ir gandrīz nemainīgas, gaita ir traucēta. Ir izteikts mobilitātes ierobežojums un manāma locītavas deformācija.
Gonartrozes simptomi
Slimība sākas pakāpeniski, pakāpeniski. Pirmajā gonartrozes stadijā pacienti jūt nelielas sāpes, pārvietojoties, īpaši, kāpjot vai lejā pa kāpnēm. Var būt stīvuma sajūta locītavā un "savilkšanās" popliteālajā rajonā. Raksturīgs gonartrozes simptoms ir "sāpes sāpes" - sāpīgas sajūtas, kas rodas pirmo soļu laikā pēc pacelšanās no sēdus stāvokļa. Kad pacients ar gonartrozi "atšķiras", sāpes samazinās vai pazūd, un pēc ievērojama stresa tās atkal parādās.
Ārēji celis nav mainīts. Dažreiz pacienti ar gonartrozi atzīmē nelielu skartās vietas pietūkumu. Dažos gadījumos pirmajā gonartrozes stadijā locītavā uzkrājas šķidrums - attīstās sinovīts, kam raksturīgs locītavas tilpuma palielināšanās (tā kļūst pietūkusi, sfēriska), smaguma sajūta un kustību ierobežojumi.
Gonartrozes otrajā stadijā sāpes kļūst intensīvākas, rodas pat ar nelielu slodzi un pastiprinās intensīvas vai ilgas pastaigas laikā. Parasti sāpes ir lokalizētas gar locītavas priekšējo iekšējo virsmu. Pēc ilgas atpūtas sāpīgās sajūtas parasti izzūd un atkal parādās kustībā.
Gonartrozei progresējot, kustību apjoms locītavā pamazām samazinās, un, mēģinot maksimāli saliekt kāju, parādās asas sāpes. Kustības laikā var atskanēt rupja krakšķēšana. Savienojuma konfigurācija mainās, it kā tas paplašinās. Sinovīts parādās biežāk nekā pirmajā gonartrozes stadijā, un to raksturo noturīgāka gaita un vairāk šķidruma uzkrāšanās.
Gonartrozes trešajā stadijā sāpes kļūst gandrīz nemainīgas, traucējot pacientu ne tikai ejot, bet arī miera stāvoklī. Vakaros pacienti ilgu laiku mēģina atrast ērtu gulēšanas stāvokli. Bieži vien sāpes parādās pat naktī.
Fleksija pie locītavas ir ievērojami ierobežota. Dažos gadījumos ir ierobežota ne tikai saliekšana, bet arī pagarināšana, tāpēc gonartrozes pacients nevar pilnībā iztaisnot kāju. Savienojums ir palielināts un deformēts. Dažiem pacientiem rodas hallux valgus vai varus deformācija – kājas kļūst X vai O formas. Ierobežotu kustību un kāju deformācijas dēļ gaita kļūst nestabila un vazājas. Smagos gadījumos pacienti ar gonartrozi var pārvietoties tikai ar spieķa vai kruķu atbalstu.
Diagnostika
Gonartrozes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, objektīviem izmeklēšanas datiem un rentgena izmeklēšanu. Pārbaudot pacientu ar pirmo gonartrozes stadiju, ārējās izmaiņas parasti nevar konstatēt. Gonartrozes otrajā un trešajā stadijā tiek konstatēta kaulu kontūru rupjība, locītavas deformācija, kustību ierobežojumi un ekstremitātes ass izliekums. Kad ceļa skriemelis pārvietojas šķērsvirzienā, ir dzirdama kraukšķoša skaņa. Palpācija atklāj sāpīgu vietu uz iekšu no ceļa skriemelis, locītavas spraugas līmenī, kā arī virs un zem tās.
Ar sinovītu locītavu palielinās apjoms, tās kontūras kļūst izlīdzinātas. Gar locītavas anterolaterālajām virsmām un virs ceļa skriemelis tiek konstatēts izspiedums. Pēc palpācijas tiek noteiktas svārstības.
Ceļa locītavas rentgenogrāfija ir klasiska tehnika, kas ļauj precizēt diagnozi, noteikt gonartrozes patoloģisko izmaiņu smagumu un sekot līdzi procesa dinamikai, pēc kāda laika veicot atkārtotus attēlus. Pateicoties tā pieejamībai un zemajām izmaksām, tā joprojām ir galvenā gonartrozes diagnostikas metode līdz mūsdienām. Turklāt šī pētījuma metode ļauj izslēgt citus patoloģiskus procesus (piemēram, audzējus) stilba kaulā un augšstilbā.
Sākotnējā gonartrozes stadijā rentgenogrammās izmaiņas var nebūt. Pēc tam tiek noteikta locītavas telpas sašaurināšanās un subhondrālās zonas sablīvēšanās. Ciskas kaula un īpaši stilba kaula locītavu gali paplašinās, kondilu malas kļūst smailas.
Pētot rentgenogrammu, jāņem vērā, ka lielākajai daļai vecāka gadagājuma cilvēku tiek novērotas vairāk vai mazāk izteiktas izmaiņas, kas raksturīgas gonartrozei, un tās ne vienmēr pavada patoloģiski simptomi. Gonartrozes diagnoze tiek veikta tikai ar radioloģisko un klīnisko slimības pazīmju kombināciju.
Pašlaik līdzās tradicionālajai rentgenogrāfijai gonartrozes diagnosticēšanai tiek izmantotas tādas modernas metodes kā ceļa locītavas datortomogrāfija, kas ļauj detalizēti izpētīt patoloģiskas izmaiņas kaulu struktūrās, un ceļa locītavas MRI, ko izmanto mīksto audu izmaiņu noteikšanai. .
Gonartrozes ārstēšana
Konservatīvās aktivitātes
Ārstēšanu veic traumatologi un ortopēdi. Gonartrozes terapija jāsāk pēc iespējas agrāk. Paasinājuma periodā pacientam ar gonartrozi ieteicams atpūsties, lai maksimāli atslogotu locītavu. Pacientam tiek nozīmēta ārstnieciskā vingrošana, masāža, fizioterapija (UHF, elektroforēze ar novokaīnu, fonoforēze ar hidrokortizonu, diadinamiskās strāvas, magnētiskā un lāzerterapija) un dubļu terapija.
Gonartrozes zāļu terapija ietver hondroprotektorus (zāles, kas uzlabo vielmaiņas procesus locītavā) un zāles, kas aizstāj sinoviālo šķidrumu. Dažos gadījumos ar gonatrozi ir indicēta steroīdu hormonu intraartikulāra ievadīšana. Pēc tam pacientu var nosūtīt uz sanatorijas ārstēšanu.
Pacientam ar gonartrozi var ieteikt staigāt ar spieķi, lai atbrīvotu locītavu. Dažreiz tiek izmantotas īpašas ortozes vai pielāgotas zolītes. Lai palēninātu deģeneratīvos procesus locītavā ar gonartrozi, ir ļoti svarīgi ievērot noteiktus noteikumus: vingrot, izvairoties no liekas slodzes uz locītavu, izvēlēties ērtus apavus, sekot līdzi savam svaram, pareizi organizēt savu ikdienas rutīnu (maini slodzi un atpūtu, veicot īpaši vingrinājumi).
Ķirurģija
Ar izteiktām destruktīvām izmaiņām (gonartrozes trešajā stadijā) konservatīvā ārstēšana ir neefektīva. Stipru sāpju, locītavas disfunkcijas un ierobežotu darba spēju gadījumos, īpaši, ja ar gonartrozi slimo jauns vai pusmūža pacients, ķeras pie operācijas (ceļa locītavas protezēšanas). Pēc tam tiek veikti rehabilitācijas pasākumi. Pilnīgas atveseļošanās periods pēc locītavu endoprotezēšanas gonartrozes gadījumā ilgst no 3 mēnešiem līdz sešiem mēnešiem.