Gūžas locītavas artroze (koksartroze) ir gūžas locītavas skrimšļa deģeneratīva slimība, kas izraisa pastāvīgu locītavas disfunkciju un pacienta invaliditāti. Biežāk gūžas locītavas artrozi var konstatēt gados vecākiem pacientiem, un vīrieši slimo biežāk nekā sievietes.
Gūžas locītavu artrozes klasifikācija
Ir divi galvenie slimības veidi:
- primārais - slimības sākums uz pilnīgas labklājības fona;
- sekundārs - attīstās uz iekaisīgas locītavu slimības fona, pēc iepriekšēja ievainojuma, kā arī iedzimtu gūžas locītavas attīstības traucējumu, tā displāzijas klātbūtnē.
Koksartrozes cēloņi
Pamatojoties uz gūžas locītavas artrozes attīstības cēloņiem, izšķir šādus veidus:
- idiopātisks - koksartroze, kas attīstās bez īpaša iemesla;
- invutīvs - artroze, kas saistīta ar organisma dabiskām, ar vecumu saistītām izmaiņām, izpaužas vecumdienās;
- displastiska (iedzimta) - artroze, kas attīstās locītavā uz tās attīstības iedzimtu anomāliju fona;
- postinfekciozs - artroze, kas attīstās reimatoīdā artrīta skartajās locītavās, kā arī dažu citu infekciju dēļ;
- pēctraumatisks - artroze, kas attīstās locītavas traumatiska bojājuma rezultātā;
- dishormonāls - koksartroze, kas attīstās uz vielmaiņas traucējumu fona endokrīnās sistēmas slimību vai hormonālās terapijas dēļ;
- asinsvadu - slimība attīstās asinsrites traucējumu rezultātā locītavā;
- iedzimts - attīstās skrimšļa audu attīstības iedzimtu īpašību rezultātā (bieži vien kopā ar deformējošu citu locītavu osteoartrītu).
Turklāt gūžas locītavas osteoartrīts var būt ķermeņa kustības biomehānikas pārkāpuma sekas, kas bieži pavada mugurkaula izliekumu, starpskriemeļu trūces vai apakšējo ekstremitāšu kaulu skeleta defektus (piemēram, saīsinot vienu no tos). Klibums vai slikta stāja rada pārmērīgu stresu gūžas locītavā, kas var izraisīt koksartrozi. Vēl viens izplatīts koksartrozes cēlonis ir neaktivitāte, tomēr pārmērīgas fiziskās aktivitātes (sports vai darbs) var izraisīt arī locītavu patoloģiju.
Kā izpaužas gūžas locītavas osteoartrīts?
Pirmkārt, pacienti ar koksartrozi sūdzas par sāpēm gūžas locītavā. To papildina klibums, laika gaitā parādās augšstilba un sēžas muskuļa atrofija. Kustību locītavā pavada raksturīga gurkstēšana; laika gaitā locītavas kustīgums samazinās. Simptomu intensitāte tieši atkarīga no slimības pakāpes.
Koksartroze 1 grāds
Sākotnējā slimības stadija izpaužas ar nelielām sāpēm, kas var traucēt no rīta vai pēc ievērojamas fiziskas slodzes uz locītavu. Var atzīmēt arī skartās locītavas meteosensitivitāti, kas izpaužas sāpēs, mainoties laika apstākļiem. Pacients var pamanīt rīta stīvumu locītavā, kas pazūd pēc kustības, nedaudz iesildoties.
Radioloģiskās izmaiņas ir minimālas - var būt neliela locītavas vietas sašaurināšanās, skrimšļa retināšana, kas aptver augšstilba kaula galvu.
2. pakāpes koksartroze
Sāpju intensitāte šajā slimības stadijā nedaudz palielinās, savukārt sāpes izstaro cirkšņos, ceļos. Bieži ir kļūdaina koksartrozes diagnostika, kas saistīta ar sāpēm, kas izstaro ceļu un popliteal saites. Sāpes sāk traucēt ne tikai pēc fiziskas slodzes, bet arī miera stāvoklī. Ekstremitātes kustības laikā no locītavas parādās svešas skaņas (klikšķi, gurkstēšana). Kustības amplitūda locītavā ir ievērojami samazināta, īpaši rotācijas (apļveida), tiek traucēta kustību biomehānika locītavā un attiecīgi samazināta tā funkcionalitāte. Sāpes un samazināta kustīgums locītavā provocē nelielu klibumu, kas savukārt noved pie vidēja sēžas muskuļa atrofijas no skartās locītavas puses.
Uz rentgenogrammas var redzēt locītavas vietas sašaurināšanos par trešdaļu no normālā platuma, ievērojamu skrimšļa retināšanu līdz pat tās trūkumam dažos apgabalos, osteofītu parādīšanos uz locītavu virsmām, augšstilba galvas deformāciju un tā pārvietošanās uz augšu.
Koksartrozes 3. pakāpe
Šajā slimības stadijā sāpes kļūst nemainīgas, ieskaitot nakti, pretsāpju līdzekļus ir grūti mazināt. Kustības amplitūda locītavā tiek samazināta līdz minimumam, locītavas biomehānika ir ievērojami traucēta. Mazākās kustības pavada krepīts, klibums kļūst izteikts, ir ievērojams iegurņa deformācija un ekstremitātes saīsināšana no skartās locītavas puses. Atrofē sēžas un augšstilba muskuļi skartajā pusē. Ievērojamas klibuma dēļ pacienti bieži nevar pārvietoties neatkarīgi, neizmantojot niedru vai balstu.
Rentgena izmeklēšana atklāj izteiktu augšstilba galvas deformāciju, augšstilba kakla sabiezēšanu. Locītavu virsmas ir pārklātas ar kaulu izaugumiem, locītavas telpa ir tik ļoti sašaurināta, ka tās praktiski nav.
Gūžas locītavas artrozes diagnostika
Diagnostikas pasākumi sākas ar pacienta intervēšanu un viņa pārbaudi, veicot vairākus laboratorijas testus, pēc kuriem diagnozes apstiprināšanai tiek izmantotas īpašas instrumentālās metodes. Mūsdienās par visinformatīvākajām tiek uzskatītas šādas metodes:
- Rentgena izmeklēšana -ļauj redzēt locītavu virsmu kontūras, kaulu izaugumu klātbūtni vai neesamību uz tiem, lai noteiktu augšstilba galvas deformāciju klātbūtni un locītavu vietas platumu;
- Locītavu ultraskaņaļauj ne tikai pārbaudīt locītavu virsmas, bet arī noteikt distrofiskas izmaiņas locītavu saitēs;
- datortomogrāfija (CT)- ļauj iegūt rentgena tipa slāņa slāņa attēlus, bet skaidrākus un apjomīgākus;
- magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) -ļauj ar augstu vizualizācijas pakāpi izpētīt locītavu struktūru, locītavu virsmu, kaulu un saišu stāvokli. Pašlaik tā tiek uzskatīta par vismodernāko diagnostikas metodi.
Koksartrozes ārstēšana
Visefektīvākā ir kompleksā gūžas locītavas artrozes ārstēšana, ņemot vērā slimības stadiju. Jāatceras: jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielāka iespējamība ir izvairīties no slimības progresēšanas, pacienta imobilizācijas un darba spējas zaudēšanas. Tāpēc, pat ja ir vismazākais diskomforts no locītavas, šķietami nenozīmīgas sāpes, stīvums, locītavas meteosensitivitāte, jums jākonsultējas ar ortopēdisko ārstu, kurš veiks pārbaudi, precizēs diagnozi un izraksta ārstēšanu. Skrimšļa audi netiek atjaunoti, tāpēc labāk negaidīt brīdi, kad to bojājumi ir ievērojami, bet sākt ārstēšanu skrimšļa nepietiekama uztura stadijā, līdz tajā ir izveidojušās neatgriezeniskas izmaiņas.
Ārstēšanas apjoms ir atkarīgs no slimības stadijas. Tātad, ar pirmās pakāpes koksartrozi tiek izmantoti ne-narkotiski pretsāpju līdzekļi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - tie ļauj novērst sāpju sindromu, kā arī likvidēt iekaisumu locītavas audos, novēršot turpmāku tā audu bojājumu. Ņemot vērā to, ka šajā posmā sāpju sindroms un iekaisums nav intensīvi, nav nepieciešams ilgstoši lietot šādas zāles. Parasti pietiek ar vietējiem līdzekļiem - ziedēm, želejām, kas satur NPL. Šajā posmā ir daudz svarīgāk nodrošināt vielmaiņas procesu normalizēšanu skrimšļa audos, līdz minimumam samazināt tā deģenerāciju, kurai tiek izmantotas zāles no hondroprotektoru grupas. Viņu uzdevums ir atjaunot vielmaiņu skrimšļa audu šūnās, kā rezultātā uzlabojas locītavas trofisms un samazinās iekaisuma intensitāte. Piemēram, koksartrozes ārstēšanā sevi ir labi pierādījis hondroprotektīvs līdzeklis, kura aktīvā viela ir veselīgu skrimšļa audu dabisko komponentu avots. Tas stimulē vissvarīgāko skrimšļa strukturālo komponentu - proteoglikānu ražošanu un novērš skrimšļa audu iznīcināšanas procesus.
Pilnvērtīga otrās un trešās pakāpes koksartrozes ārstēšana jau ir daudz grūtāka: skrimšļi jau ir ievērojami bojāti, tiek pakļautas locītavu virsmas, uz tām lielā skaitā veidojas osteofīti, kas kavē locītavas normālu kustību. Šajā posmā ir iespējama tikai simptomātiska ārstēšana, kas ļauj samazināt sāpes locītavā un palēnināt skrimšļa iznīcināšanas procesus. Sāpes šajā slimības stadijā ir intensīvas, to mazināšanai tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, un labākais risinājums būtu vietējo līdzekļu (ziedes, krēmi) un sistēmiskas iedarbības zāļu formu (tabletes, injekcijas) kombinācija. .
Slimības saasināšanās laikā neatkarīgi no tā stadijas slodze uz locītavu ir jāsamazina līdz minimumam, lai izvairītos no turpmākiem skrimšļa bojājumiem. Remisijas laikā papildus hondroprotektoru uzņemšanas procesam, lai normalizētu vielmaiņas procesus skrimšļa audos, ir ieteicama vingrojumu terapija, masāža un kineziterapija. Tie nodrošina saprātīgu slodzi uz locītavu, novērš tā imobilizāciju un minerālsāļu nogulsnēšanos locītavas audos un saitēs, kā arī stimulē mikrocirkulāciju. Vingrošanas terapijai ir liela nozīme arī ķermeņa vispārējam stāvoklim: pārvietojoties tajā tiek ražotas bioloģiski aktīvas vielas, kas paaugstina garastāvokli un vispārējo pašsajūtu - endorfīni un serotonīns.
Pareizai barošanai ir svarīga loma gūžas locītavas artrozes kompleksā ārstēšanā. Pacienta uzturam jābūt pilnīgam, bagātam ar dzīvnieku un augu olbaltumvielām, šķiedrvielām, vitamīniem. Pareiza uzturs ir svarīgs ne tikai locītavu atjaunošanās stimulēšanai, bet arī pacienta ķermeņa svara uzturēšanai normālās robežās. Liekais svars ir papildu slodze slimajai locītavai un faktors slimības progresēšanai.
Remisijas stadijā fizioterapijas metodes ir sevi labi pierādījušas - elektroforēze, dubļu terapija, ultraskaņa un magnetoterapija. Turklāt tiek atzīmēta koksartrozes ārstēšanas bioloģisko un mehānisko metožu efektivitāte. Starp bioloģiskajām metodēm vispopulārākā ir hirudoterapija (dēles terapija), kas nodrošina asins atšķaidīšanu un kapilāru mikrocirkulācijas stimulēšanu gan locītavā, gan apkārtējos muskuļos, kas novērš atrofiskos procesus tajos. Mehāniskās metodes ietver locītavu vilkšanu, lai mazinātu pārmērīgu stresu skartajā locītavā un akupunktūru. Tomēr jāatceras: fizioterapeitiskās, mehāniskās un bioloģiskās koksartrozes ārstēšanas metodes var izmantot tikai remisijas periodā. Ar slimības saasināšanos to lietošana ir saistīta ar iekaisuma progresēšanu un skrimšļa audu iznīcināšanu.
Gadījumā, ja konservatīvās koksartrozes ārstēšanas metodes nav strādājušas, pacientam var piedāvāt ķirurģisku ārstēšanu - artroplastiku un locītavu nomaiņu. Pirmais operācijas variants ietver mobilitātes atjaunošanu locītavā, pateicoties paša audu plastmasai, otrais - locītavu virsmu nomaiņa ar endoprotezēšanu - mehānisku savienojumu. Ķirurģiska iejaukšanās ļauj atjaunot locītavas kustīgumu un pacienta spēju strādāt.
Gūžas locītavas artrozes profilakse
Profilaktiskie pasākumi tiek samazināti līdz hondroprotektoru lietošanai, pareizai uzturam un saprātīgai slodzei uz locītavām, īpaši tiem, kas nodarbojas ar sportu vai smagu fizisku darbu.
Koksartroze ir nopietna slimība, kas var liegt pacientam iespēju patstāvīgi pārvietoties. Invaliditāti var novērst, nekavējoties meklējot medicīnisku palīdzību pie pirmā diskomforta sajūtas locītavā, pakļaujot kompetentu kompleksu patoloģijas ārstēšanu jau tās pirmajā posmā.