Visi sinoviālā locītavas ir pakļautas deģeneratīvas-deģeneratīvas slimībām – artrīts, bet vieni vairāk, citi mazāk. Visbiežāk osteoartrīts skar ceļi un gūžas saikne, jo tās ir pakļautas ievērojamām slodzēm, un ceļgalu locītavas – vēl un traumām. Ja artroze lokalizējas uz ceļiem, tiek diagnosticēta gonarthrosis (deformējošā osteoartroze ceļa locītavas). Osteoartrīts ceļa locītavai – slimība, kas bieži noved pie laika darbspēju zaudēšanu, gan arī pie invaliditātes. Kas ir gonarthrosis ceļa saikne, kādu iemeslu dēļ attīstās un kā izpaužas šī slimība, kā to ārstēt – tēma par šo rakstu.
Mazliet par terminoloģiju
Osteoartrīts – ne-iekaisuma locītavu slimība, kas sākas ar deģeneratīvus procesus locītavu skrimšļu, tad procesā iesaistās locītavu laukumi pārošanās periods kaulu, sinoviālā apvalks, muskuļus, kas atbalsta savienojas. Vēl viens nosaukums ir šī slimība – osteoartrītu, tajā ir norāde uz to, ka patoloģiskie procesi notiek kaulu.
Lai precizētu lokalizācijas nosaukumu slimības pievienotās iestādes nosaukums: ceļgalu osteoartrīts, osteoartrīts apavi. Jo beigu stadijā novada izplešanos locītavu vietām noved pie izteiktas deformācijas iestādes, osteoartrīts ceļa locītavai un citu locītavu saskarnes sauc par deformēties, saīsināti DOA. Diagnoze DOA nozīmē to pašu, ka osteoartrīts.
Kas ir gonarthrosis un kā vēl tās sauc? Diezgan bieži internetā var sastapt frāzes gonarthrosis ceļa, gonarthrosis gūžas locītavas. Ja pirmā definīcija ir tautology, tad otrais ir sajaukums ir nosaukumi divām dažādām locītavu slimībām. Lieta tāda, ka ērtībām simboli visbiežāk sugas artrozes lieto nosaukumus, kuri satur norādes par lokalizāciju. Tā, pirmā daļa sarežģītu vārdu "gonarthrosis" iet atpakaļ uz seno grieķu vārda, kas nozīmē "ceļa". Tas ir gonarthrosis – tas ir osteoartrīts ceļa, var arī izmantot nosaukums DOA ceļa locītavas, ceļa osteoartrīts. Bet, lūk, nosaukums gonarthrosis ceļa locītavas un tamlīdzīgi ir lieki.
Ceļa locītavas anatomija
Literatūrā var sastapt atsauksmes par artrozes femoro-ceļa kauliņa saikne vai patellofemoral sindroma. Lai saprastu, kas tas ir, jums ir nepieciešams, lai tuvāk iepazītos ar ceļa locītavas anatomiju. Tas condylar savienojums:
- locītavu virsma, augšstilba kauli ir izliekta galviņu;
- tibiālais kauli – ieeja.
Bez lielām cauruļveida kaulu izglītībā ceļa locītavas piedalās neliela sesamoid kauls, kas pazīstama kā patellas vai ceļgalu. Aizmugurējā virsma, tās augšējā mala formulē ar augšstilba kaula. Patellas latīņu valodā sauc ceļa skriemelis, bet augšstilba kaulu – femora. Tas ir, ja tulkoti krievu vārdu femoropatellar, izdosies femorālo-ceļa kauliņa. Tas nav patstāvīgs locītava, kā sastāvdaļa sarežģītu ceļa saikne. Ceļgalu notur pareizā pozīcijā saišu sistēma, bet dažreiz tas ir nobīdīts dēļ traumas vai sākotnēji ir konfigurācijas, vadošo pie nestabilitātes.
Ofseta, nestabilitāte patellas – galvenie faktori, kas izraisa attīstību, tā saukto patellofemoral artrozi. Viņa iemeslu dēļ attiecas arī traumatisks bojājums skrimšļa patellas, kad ir sirdspuksti, dips. Speciālisti parasti izmanto terminu patellofemoral sāpju sindroms, jo attīstības mehānismu un klīniskā aina šo patoloģiju atšķiras no klasiskās, tipisks artrozi. Šī slimība ir ārstējama slimība, jo retināšanas skrimšļa (chondromalacia) notiek tikai uz 3 stadijā, prognozes ir diezgan labvēlīga. Bet, ja nav pareiza ārstēšana, šī slimība pāriet gonarthrosis.
Šīs slimības cēloņi
Kas ir osteoartrīts ceļa locītavu un kādi iemesli to izraisa? Vienu mēs jau nosaucām – traumas un nestabilitāte, patellas, kas darbojas patellofemoral sindroms (mediķi bieži raugās uz to, kā periartroz).
Uz iemesliem, osteoartrīts ceļa locītavai ir šādi:
- iedzimts vājums, muskuļu-saišu aparāta, stabilizējoties ceļu locītava;
- asinsvadu patoloģijas apakšējo ekstremitāšu (varikozas vēnas, tromboflebīts), kuru dēļ tiek traucēta asinsrite ceļa;
- ilgstošās iekaisuma procesus locītavu dobumā un periarticular audos;
- endokrīnās sistēmas slimības, īpaši cukura diabēts;
- traumas apakšējo ekstremitāšu.
Osteoartrīts ceļa locītavu draud cilvēkiem, kuriem diagnosticēta DOA apavi, coxarthrosis, plakanā pēda. Ja tas ir skāris potītes vai gūžas locītavu, pārkāpumu balsta pēdas funkcijas pieaug slodze uz ceļgaliem. Ar vecumu biežums artrozes ceļgalu locītavām, pieaug. Tas ir saistīts ar lejupslīdi vielmaiņas un reģenerācijas procesu, asinsrites traucējumiem, dabisko nolietojumu skrimšļaudu izmaiņām hormonālā fona.
Gonarthrosis jaunībā biežāk attīstās pacientiem ar iedzimtu noslieci, ģenētiskiem defektiem, saistaudu. Arī viņam ir pakļauti sportisti un cilvēki, kas smagu fizisku darbu ar slodzi uz kājām. Stipri kaitē ceļgala saiknem lieko svaru.
Simptomi
Artrožu jebkuras lokalizācijas simptomi pakāpeniski progresē no posma uz posmu. 1. posmā gonarthrosisun pacients izjūt diskomfortu:
- kājas ātri nogurst;
- braukšanas sākumā rodas īslaicīgas sāpes, spiediena sajūta, stīvums, bet apmēram pusstundu šie simptomi izzūd;
- sāpes var atjaunoties pēc ilgstošas slodzes, bet iet pēc atpūtas.
2. posmā ir pietiekami nelielas slodzes, lai izraisīt sāpes, un prasa ilgstošu atpūtu, lai viņa ir izgājusi. Tā kā šajā stadijā bieži iekaist sinoviālā apvalks, mehāniski galvassāpes pievienojas iekaisuma, kas rodas miera stāvoklī. Lai sinovīts raksturīgs palielināts ceļa rēķina kopas iekaisuma izsvīdumu uz locītavu dobumā, āda bieži kļūst sarkans, kļūst karsts uz tausti.
Ja agrīnā stadijā kontraktūra (ierobežotas kustības locītavas), kas galvenokārt saistīts ar sāpīgām izjūtām, kad kustībās, tad pēc tam, kad slimība ceļa saikne progresē, kontraktūra kļūst noturīgas. Aug osteophytes, kas kavē kustību, ir saīsināts un zaudē savu elastību, saites, muskuļi paliek vājāki, samazinās ražošana intra-locītavu smērvielas – sinoviālā šķidruma. 3 stadijā kustību amplitūda ir stipri samazināta, daži pacienti var veikt tikai šūpošanas kustības celī. Visbeidzot, vēlīnā stadijā locītava ir deformēts, jo kaulu veidojumu,, kāja celī izkropļojas (X-veida vai Par-veida deformācija).
Kas ir osteoartrīts ceļa locītavu un kādi simptomi ļauj to atšķirt no patellofemoral sindroms? Pēdējā raksturīgi:
- sāpes, kas ir lokalizētas priekšā uz ceļa, ir jūtamas, parasti, kad Skriešanas, pastiprinās, ja squats, kāpjot no krēsla, iešana pa kāpnēm;
- pietūkums kneecap;
- klibo gaita;
- švīkām, kad kustības, ar klikšķi un sāpes rodas vienlaicīgi.
Pietūkums ceļa, mainīt gaitas, sāpju sindroms ir raksturīgi un, lai no gonarthrosis, bet sāpes ir jūtamas dziļumā locītavas, visbiežāk cieš viņa iekšējā puse. Kustības bieži kopā un sāpēm, un crepitus. Lai precīzi noteiktu lokalizāciju procesu, ir nepieciešamas funkcionālās proves un rentgens.
Diagnostikas metodes
Diagnoze DOA tiek likts pēc visaptverošas aptaujas pacientam. Vispirms ārsts noklausās sūdzības un pēta vēsturi, apskata kājas, palpated locītavām, veic pasīvās kustības un lūdz pacientam izpildīt vairākas aktīvas. Gonarthrosis notiek vienvirziena un divvirzienu. Ja vienpusējā gadījumus veselīgu ekstremitāti salīdzina ar pacientu. Vērtē kustību apjomu, muskuļu spēku, pasākums cilpas gurniem un kājām, kāju garumu. Jo gonarthrosis kopā ar atrofiju muskuļi un saites, ietekmēt kāja samazinās apjoms un saīsināts.
Pēc fizisko aptaujas ieceļ aparatūras un laboratorijas:
- galvenā diagnostikas metode artrozes, x – rays, attēls tiek veikta vismaz 2 projekcijās;
- CT – dažādas x-ray pētījumu, kurā sanāk slāni pa slānim attēlu locītavas;
- novērtēt skrimšļus, mīksto audu apjoms locītavu iekšējā šķidruma veidošanos, kas ļauj USG;
- ļoti informatīva diagnostikas metode – MRI;
- analīzes tiek piešķirti, lai atšķirtu artroze, artrīts un citas iekaisuma slimības.
Nosakot diagnozi un noteikt mērā no gonarthrosis ceļgalu locītavām, balstoties uz datiem, rentgena.
- Neliela, parasti nevienmērīgā sašaurināšanās, locītavu spraugas, sākotnējās osteophytes kā mazu konusveidīga malās locītavu vietām.
- Samazinās locītavu spraugas uz 50% un vairāk, lielie vairākas osteophytes un roņu kaulu (osteosclerosis) vietās lielākās slodzes. Fona bojājumi osteosclerosisun var novērot apgaismību – testopodobnymi dobumā.
- Gandrīz pilnībā trūkst locītavu spraugas, kas izteikts osteosclerosis, rupja osteophytes, deformācija kaulu locītavu virsmu, tonēšana to reljefa, savīta ass ekstremitātes.
Ārstēšana
Nākamais jautājums: kas ir osteoartrīts ceļa locītavu un kā ar to cīnīties? Ārstēšanas metodes šīs slimības ir dažādas, ļoti svarīga ir kompleksa pieeja, apvienojot medikamentozās un ne-narkotiku terapiju. Ārstēšana jāsāk ar ierobežotu slodzi uz ceļgaliem. Lai to izdarītu, ir nepieciešams atteikties no skriešanas, lekt, pacelšanas smago svaru, pacientiem ar lieko svaru vajadzētu zaudēt svaru.
Tiem, kuru muskuļi ir novājināti dēļ mazkustīga dzīvesveida, ir nepieciešams vairāk kustēties, bet nav pārslodzes ceļu locītavas. Apavi būtu ērti, staigājot, ieteicams lietot spieķi, arī orthopedist var uzņemt ceļa pad, ortoze, un citas ierīces, izkraušanas un stabilizētu locītavu. Obligāti nepieciešams, lai stick ar diētu.
Medikamentozā ārstēšana
Kā, lai ārstētu artrīts, ja viņš ir kopā ar sāpēm? Visbiežāk tās ir apgriezts ar nesteroīdiem pretiekaisuma zāles, kuras lieto perorāli un izmanto formā ziedes, gēlus. Papildus nosaka kaitinošas ziedes. Pie intensīvas iekaisuma procesā var būt parādītas injekcijas locītavā hormonālo preparātu kopā ar vietējiem anestēzijas. Taču šāda attieksme tikai noņem simptomus, to pavada īss kursiem, pēc indikācijām.
1-2 stadijās simptomu ārstēšana noteikti ir nepieciešams kombinēt ar ilgstošu saņemšanu, chondroprotectors. Šīs zāles iznīcināšana palēnina skrimšļa, bet agrīnā stadijā pat veicina tās atjaunošanos. Lieliski noņem sāpes un atjauno mobilitāti intra-locītavu hialuronskābes injekcijas.
No medikamentiem ja artrozes arī var piešķirt vazodilatējošo un preparāti, lai uzlabotu mikrocirkulāciju, to pieņemšana ir redzams pārkāpumu asinsapgādes locītavas. Noņemt muskuļu spazmas, palīdz muskuļu relaksanti. Specifisks līdzeklis, lai ārstētu artrozes kopā ar skrimšļu aizsargi ir zāles, neitralizējošs aktivitāte olbaltumvielu, kas noārda skrimšļaudus.
Ne-narkotiku ārstēšana
Parādīts, gonarthrosise ceļgalu locītavām un ne-narkotiku ārstēšana. Pie metodes ne-narkotiku terapija ietver:
- fizioterapijas procedūras – elektroforēze, ultraskaņa, magnētterapija, lāzerterapija, UHT, UFO un citi;
- aplikācijas parafīna aplikācijas, ozokerīta;
- kompreses ar ar dimexide, medicīnisko žulti, bischofite;
- masāža ar ietekmi pārsvarā nav pati locītava, bet apkārtējie muskuļi;
- manuālā terapija – vilces vai mīkstu samazināšana locītavas;
- LKF, ārstnieciskā vingrošana. Apgūt vingrinājumus var uz video pamācību aprakstiem kompleksu ar foto, bet labāk sākt nodarbības ar instruktora uzraudzībā.
Vairākās klīnikās iztur pārbaudi inovatīvu ārstēšanas metodi – terapija ar cilmes šūnām. Tas ļauj jums, lai atgūtu skrimšļaudus, neizmantojot operatīvās iejaukšanās.
1. posmā no gonarthrosis parādīts tikai konservatīvo ārstēšanu, sākot ar 2, var tikt veikta ķirurģiska iejaukšanās. Visvairāk pakāpenisku darbību, artrozes:
- arthroscopic debridment – dzēst osteophytes, atmirušajām gabalu skrimšļa caur nelielu griezumu;
- arthroscopic chondroplasty – "lāpīšana" locītavu skrimšļiem;
- endoprotezēšanu – locītavas nomaiņa ar mākslīgu.
Pirmās divas operācijas parasti veic uz 2 stadijā, dod pagaidu ietekme uz 1-2 gadiem. Endoprotezēšanu parādīts 3 stadijas artrozes ceļa, tas ir vienīgais veids, kā izvairīties no invaliditātes. Implanti kalpo kā 15-20 gadus, pēc tam ir nepieciešama atkārtota operācija.
Gonarthrosis, vai osteoartrīts ceļa locītavu starp trīs visbiežāk veida artrozi. Sāpes celī var norādīt ne tikai uz attīstību, artrozes, bet arī uz saišu bojājums vai menisks, artrīta un citu slimību. Tāpēc, ja parādās satraucoši simptomi, nepieciešams vērsties pie ārsta un veikt izmeklēšanu.
Bieži vien osteoartrīta ceļgalu locītavām, progresē lēni, no pirmajiem simptomiem līdz pilnīgai zaudējumu funkcijas locītavas var iet pāris gadu desmitus. Pilnībā izārstēt gonarthrosis nevar, bet ja sākt ārstēšanu agrīnā stadijā, ir lielāka varbūtība, aizkavēt to attīstību un aizkavēt pēdējā posmā, vadošo pie invaliditātes.